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　　急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 徐格致徐格致 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 ARNs:ARNs:acuteretinalnecrosissyndromeacuteretinalnecrosissyndrome 晚期严重并发症：晚期严重并发症： 视网膜脱离（视网膜脱离（84.6%84.6%）、眼球萎缩等）、眼球萎缩等 处理：困难处理：困难预后差预后差 青中年青中年2020岁岁5050岁岁 水痘水痘--带状疱疹病毒带状疱疹病毒VZV55%VZV55% 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒--11型和型和22型型 巨细胞病毒巨细胞病毒 必要条件必要条件 11、边界清晰视网膜坏死灶、进展快、边界清晰视网膜坏死灶、进展快 22、阻塞性的血管病变、阻塞性的血管病变 33、玻璃体和前房的炎症、玻璃体和前房的炎症 支持、非必需特征支持、非必需特征 11、视神经病变、视神经病变 22、巩膜炎、巩膜炎 33、疼痛、疼痛 11、多数为健康人群、多数为健康人群 22、皮肤的病毒感染、皮肤的病毒感染 33、中枢神经系统的病毒感染、中枢神经系统的病毒感染 44、性病相关性疾病、性病相关性疾病 55、免疫抑制状态、免疫抑制状态 CMVCMV内源性眼内炎内源性眼内炎 弓形虫弓形虫BehcetBehcet ’’ ss病病 结节病结节病眼内淋巴瘤眼内淋巴瘤 EaleEale ’’ ss病病CoatCoat ’’ ss 急性多灶性出血性视网膜炎急性多灶性出血性视网膜炎 最易误诊：虹睫炎、全葡萄膜炎最易误诊：虹睫炎、全葡萄膜炎 扩扩瞳瞳 内科：抗病毒内科：抗病毒:ACV1500mg10:ACV1500mg10--12d12d 600600--800mg4800mg4--6w6w 激素激素 抗凝抗凝?? 外科：激光、环扎、外科：激光、环扎、玻璃体手术玻璃体手术 ARNARN玻璃体手术报道玻璃体手术报道:2000:2000年年 2828眼伴眼伴RDRD 手术方式：手术方式：复杂复杂----剥膜、网膜切开、注硅油（剥膜、网膜切开、注硅油（66.6%66.6%）） 解剖复位：解剖复位：83.3%83.3% 视力预后：视力预后：差差

　　0.216.7%

　　0.216.7% 0.20.2～～0.0227.8%0.0227.8% 并发症：并发症： 脉络膜上腔出血脉络膜上腔出血11.1%11.1% 脉络膜脱离脉络膜脱离5.5%5.5% 继发性青光眼继发性青光眼5.5%5.5% 眼球萎缩眼球萎缩//低眼压低眼压 15%15% 20012001年年11月～月～20032003年年66月月 临床诊断临床诊断ARNsARNs不伴不伴RDRD 3030例例3030眼眼 平均年龄：平均年龄：4343岁岁 发病至手术平均时间：发病至手术平均时间：2020天天 术前视力：术前视力：HM/BEHM/BE0.40.4，平均：，平均：0.060.06 玻璃体手术指征玻璃体手术指征 术前接受正规术前接受正规ARNARN治疗治疗

　　2周：抗病毒药物、激素等周：抗病毒药物、激素等 中重度玻璃体炎性混浊，经药物治疗，中重度玻璃体炎性混浊，经药物治疗， 仍有仍有11个以上象限视网膜不见个以上象限视网膜不见 玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引 已发现裂孔，但无视网膜脱离已发现裂孔，但无视网膜脱离 手术原则手术原则 常规闭合式三切口玻璃体切割术常规闭合式三切口玻璃体切割术 巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引，剥膜解除玻璃体视网膜牵引，剥膜 眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔 必要时，加环扎（必要时，加环扎（10/3010/30）） 气体气体C3F8C3F8、、SF6SF6（（26/3026/30）或硅油填充（）或硅油填充（4/304/30）） 硅油眼硅油眼33月后取油或联合月后取油或联合phacophaco 早期玻璃体手术术中发现：早期玻璃体手术术中发现： 部分部分PVDPVD 大量炎性渗出大量炎性渗出 部分病例赤道前已无视网膜或形成筛孔部分病例赤道前已无视网膜或形成筛孔 周边坏死病灶消退形成视网膜瘢痕、变薄周边坏死病灶消退形成视网膜瘢痕、变薄 RPERPE坏死、疏松、播散坏死、疏松、播散 坏死区葡萄膜组织血管闭塞坏死区葡萄膜组织血管闭塞 早期玻璃体手术术中发现：早期玻璃体手术术中发现： 50%50%缺血性视神经改变缺血性视神经改变 50%50%病例黄斑水肿病例黄斑水肿//囊样变性囊样变性 25%25%坏死区累及后极部视网膜坏死区累及后极部视网膜 炎症小球沿血管分布炎症小球沿血管分布 大部分大部分11支以上主支动脉闭塞支以上主支动脉闭塞 视网膜新生血管（少数）视网膜新生血管（少数） 黄斑前膜（黄斑前膜（2/302/30）） 结结果果 随访随访44～～3636月月 眼内炎症完全控制，无复发眼内炎症完全控制，无复发 视力视力0.050.05～～0.60.6，平均，平均0.250.25 2828例眼压：正常例眼压：正常 早期早期//晚期手术晚期手术 疗效比较疗效比较 TT检验检验 早期早期VSVS晚期手术晚期手术 P