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　　·临床研究·肝病患者血清中 AST/ALT 比值的临床意义马宏宇作者单位: 030500山西省交城县人民医院检验科【摘要】 目的探讨肝病患者血清中 AST/ALT 比值的临床意义。方法48 例， 急性黄疸型肝炎组 78 例， 急性非黄疸型肝炎组 40 例， 肝硬化组 43 例， 肝癌组 40 例。所有患者均给予检测血清AST、 ALT， 并对各组间血清 AST、 ALT 以及 AST/ALT 比值进行比较。结果组、 肝癌组血清 ALT 较慢性肝炎组、 肝硬化组明显升高; 急性非黄疸型肝炎组、 急性黄疸型肝炎组、 肝硬化组、 肝癌组血清 AST 较慢性肝炎组明显升高; 肝硬化组、 肝癌组 AST/ALT 值较其他组明显升...

　　临床研究肝病患者血清中 AST/ALT 比值的临床意义马宏宇作者单位: 030500山西省交城县人民医院检验科【摘要】 目的探讨肝病患者血清中 AST/ALT 比值的临床意义。方法48 例， 急性黄疸型肝炎组 78 例， 急性非黄疸型肝炎组 40 例， 肝硬化组 43 例， 肝癌组 40 例。所有患者均给予检测血清AST、 ALT， 并对各组间血清 AST、 ALT 以及 AST/ALT 比值进行比较。结果组、 肝癌组血清 ALT 较慢性肝炎组、 肝硬化组明显升高; 急性非黄疸型肝炎组、 急性黄疸型肝炎组、 肝硬化组、 肝癌组血清 AST 较慢性肝炎组明显升高; 肝硬化组、 肝癌组 AST/ALT 值较其他组明显升高， 差异均有统计学意义( P ＜0. 05) 。结论AST/ALT 比值不仅可作为肝病严重程度的一个标志， 同时也为临床医师判断病程或严重程度， 估计病情预后有一定的指导意义， 值得临床推广。【关键词】 AST; ALT; 肝病; 临床意义【中图分类号】 R 575 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 －3296( 2010) 21 －0065 －02279 例肝病患者， 分为慢性肝炎组急性非黄疸型肝炎组、 急性黄疸型肝炎肝脏是人体的重要组织器官， 参与机体的代谢、 解毒、 排泄、 凝血等多种生理功能。天门冬氨酸氨基转移酶( AST) 和丙氨酸氨基转移酶( ALT) 是临床上检测肝功能的常用指标。当肝细胞受损、 肝细胞膜的通透性亢进时， 血清中这 2 种酶的活性迅速增加。临床上常同时检测 AST 与 ALT， 并记算其比值，以了解肝脏功能的恢复状态及肝细胞的损伤情况。笔者回顾性分析 279 例肝病患者 AST/ALT 比值与临床肝病类型的关系， 以探讨其临床意义。现报道如下。资料与方法临床资料选择 2008 年 1 月 － 2009 年 1 月在我院住院的肝病患者 279 例， 均经临床检验确诊。所有患者分为慢性肝炎组 48 例， 急性黄疸型肝炎组 78 例， 急性非黄疸型肝炎组 40例， 肝硬化组 43 例， 肝癌组 40 例。方法所有患者入院后第 2 天空腹采血查血清 AST、ALT， 采用 AEROSET 全自动生化仪。AST、 ALT 正常值均为0 ～11． 11． 240U/L。1． 3统计学方法验， P ＜0． 05 为差异有统计学意义。结果急性非黄疸型肝炎组、 急性黄疸型肝炎组、 肝癌组血清ALT 较慢性肝炎组、 肝硬化组明显升高; 急性非黄疸型肝炎组、急性黄疸型肝炎组、 肝硬化组、 肝癌组血清 AST 较慢性肝炎组明显升高; 肝硬化组、 肝癌组 AST/ALT 值较其他组明显升高，差异均有统计学意义( P ＜0． 05) 。见表 1。表 1各组 ALT、 AST、 AST/ALT 比例 3 项指标测定结果计量资料以 珋x s 表示， 组间比较采用 t 检2( 珋x s)组别慢性肝炎组急性非黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎肝硬化组肝癌组注: 与慢性肝炎组、 肝硬化组比较，较，比较，△P ＜0． 05例数ALTASTAST/ALT4850． 80 32． 7051． 20 39． 910． 95 0． 2170528． 00 336． 40*69． 50 130． 50#0． 62 0． 3143605． 90 421． 20*159． 00 117． 50#0． 80 0． 707852． 70 34． 40109． 60 117． 50#2． 25 1． 66△4094． 00 75． 40*218． 50 150． 60#2． 72 2． 01△*P ＜ 0． 05; 与慢性肝炎组比#P ＜0． 05; 与慢性肝炎组、 急性非黄疸型肝炎组、 急性黄疸型肝炎组3讨论目前， 在我国病毒性肝炎、 肝硬化、 肝癌等呈迅速上升趋势， 已经成为危害人类健康的常见病、 多发病。盛颖等血清 AST 能较好评估肝病， AST/ALT 比值通常表示肝细胞坏死的严重程度。血清 AST 和 ALT 被认为是肝细胞损伤， 最敏感指标20%存在于肝细胞浆中通透性增加， 线粒体未被破坏造成血清中 ALT 升高程度高于AST。ALT 是实验室最常用的有价值的肝功能检查项目， 只要肝细胞有病变 ALT 的活性即增高。其中以急性肝炎升高最多， 慢性肝炎、 肝硬化、 肝癌呈轻中度增高。因 AST 的活性高于 ALT， 故当肝细胞严重损伤时 AST 的释放多于 ALT。肝癌、肝硬化、 急性肝炎时 AST 都显著增高， 而慢性肝炎呈轻度增高。AST/ALT 比值近年来在肝病诊断和预后判断上的应用逐渐受到重视， 其直接反映了肝细胞的损伤情况。通过观察AST/ALT 比值大小， 能粗略的估计肝细胞损伤的程度。有学者报告， AST/ALT 比值与进行性肝功能减退有关。还有学者报告， AST/ALT 的比值与肝纤维化程度相关。本研究结果显示: 随着病程的延长， AST/ALT 比值逐渐增大; 在肝炎发病早期， 由于细胞膜肿胀， 细胞膜的渗透性增高， 游离于细胞浆中的ALT 大量渗出， 而此时细胞尚未破坏或损伤程度较轻， 血清中的 AST 增高不明显。78 例急性黄疸型肝炎， 根据病程的演变，肝细胞不同程度受到破坏， AST/ALT 比值有逐渐增高的趋势，均为炎症表现， 故比值多 ＜1;43 例肝硬化患者， 由于肝细胞的纤维化， 使细胞线粒体受到破坏 AST 游离出来， 因此大多出现AST/ALT 比值 ＞1; 当 AST/ALT ＞ l． 2 时， 肝病往往已处于肝硬化期或死亡， 预后差， 与文献报道相似以把 AST/ALT 比值作为观察肝病患者发展及预后的一个指标; 而 40 例肝癌患者， 则均出现 AST/ALT 比值 ＞ 2， 这种现象也可用病理演变的过程来解释。在临床工作中降 ALT 的药物比较多， 而 AST 受药物干扰的因素较小， AST 能客观地反映肝细胞的受损程度， AST/ALT 比值持续升高提示肝病可能转向肝硬化， 病情恶化， 预后不良。因此， AST/ALT 比值不仅可作为肝病严重程度的一个标志， 同时也为临床医师判断病程或严重程度， 估计病情预后有［1 ］认为［2 ］。肝细胞内的 80% AST 存在于肝细胞线 ］。急性肝炎时， 尤其是早期， 肝细胞［4 ］。故在临床工作中可56临床合理用药 2010 年 11 月第 3 卷第 21 期Chin J of Clinical Rational Drug Use， November 2010， Vol. 3 No. 21